Welke medische gegevens vind ik in mijn huisartsendossier?

Sinds september 2021 is het mogelijk om jouw huisartsdossier op te halen in je PGO. Daarmee krijg je toegang tot de medische gegevens die jouw huisarts heeft vastgelegd. Vroeger hadden huisartsen een papieren dossier. Alweer enige jaren is alles digitaal. Zowel aantekeningen van de dokter als de voorgeschreven medicijnen. Ook de communicatie met andere zorgverleners, zoals verwijzingen, verloopt nu digitaal. Dat zijn allemaal gegevens die jij nu ook kunt vinden in het dossier in medxpert. Dat lijkt allemaal reuze handig, maar het roept ook veel vragen op. Welke gegevens staan er nu precies in? Wat betekent de informatie? En wat kan ik er eigenlijk mee? Op deze en andere vragen geven we in deze blog antwoord. Ook laten we je zien waar je deze gegevens in medxpert kunt vinden en hoe je je dossier bijhoudt en aanvult. Bijvoorbeeld door medicatie toe te voegen die is voorgeschreven door je specialist. Of die je hebt gekocht bij de drogist. Tot slot gaan we je helpen om te controleren of jouw gegevens compleet en juist zijn.

Welke gegevens staan er in mijn huisartsendossier

De gegevens in je huisartsendossier zijn grofweg onder te verdelen in de volgende zes categorieën. Hieronder vind je een korte toelichting. Ook kun je het volgende demofilmpje bekijken.

In het dossier van jouw huisarts staan alle klachten en kwalen waarvoor je bij de huisarts bent geweest. Deze hebben allemaal een begindatum en soms ook een einddatum. In een PGO kun je alleen ziekten/ besproken onderwerpen zonder einddatum ophalen. Dit zijn de ziekten en klachten die nu nog spelen. Dokters spreken dan over actueel. Daarnaast kunnen vroegere ziektes wel belangrijk zijn, ook al speelt het nu niet meer. Denk daarbij aan een eerdere beroerte, depressie of voedselallergie. Dokters markeren die, zodat zij, maar ook jij ze later nog kan terugzien in je dossier.

In medxpert vind je de complete lijst onder alle contacten onder het kopje “ziekten/ besproken onderwerpen”. In de lijst zie je de laatste contactdatum, of de startdatum. De nieuwste staat bovenaan.

Elk contact dat je hebt met je dokter, of met een van de medewerkers wordt vastgelegd in het elektronisch huisartsensysteem. Denk daarbij aan een consult (overleg), een telefonische afspraak, een herhaalrecept of een laboratoriumuitslag. Je vindt deze terug in een contactenlijst. Van alle contacten vanaf 1 juli 2020 kun je extra gegevens inzien. Zoals de naam en de functie van de medewerker en het verslag. Han Paul Spiers, huisarts (NP), legt uit: “dokters noteren de best mogelijke beschrijving van je probleem of diagnose en een plan. Denk bij een plan aan: adviezen (zoals meer bewegen), een recept, een verwijzing (bijvoorbeeld naar specialist, fysiotherapeut of diëtist) of gemaakte afspraken (over 2 weken terugkomen).” Sommige contacten laten meer informatie zien. Bijvoorbeeld voorgeschreven medicijnen, laboratoriumuitslagen, een bloeddrukmeting of brieven aan of van een specialist.

In medxpert tonen we het laatste contact bovenaan. Als het mogelijk is laten we daarbij ook de ziekte of het besproken onderwerp zien. Tik op een contact om meer informatie te zien. Bovenaan staat eventueel het onderwerp, de datum en de naam van je zorgverlener. Het contactverslag tonen we onder de kop “notities van jouw huisarts”. Daaronder zie je zowel de diagnose (of omschrijving van het probleem) als het plan. Als er onderzoek of metingen zijn gedaan, worden deze getoond bij dat contact.

Metingen en uitslagen van onderzoek van de laatste 14 maanden kun je in je PGO downloaden vanuit het huisartsensysteem. Metingen zijn bijvoorbeeld bloeddruk, je temperatuur, gewicht of lengte. Maar ook de uitslag van een vragenlijst of van een röntgenfoto kun je terugvinden onder metingen. Laboratoriumonderzoek is meestal onderzoek van bloed of urine. Bekend is bloedsuiker, de bezinking of je hemoglobine (Hb). Maar ook uitslagen van voedselallergieën, of een besmetting met een bacterie of virus kun je hier terugvinden.

Bij de meeste onderzoeken is vastgesteld wanneer een uitslag afwijkend is. Als de uitslag zit tussen de boven en ondergrens dan spreken we van een normale waarde. Heeft het systeem van de huisarts de normaalwaardes en de beoordeling vastgelegd, dan lees je dit ook terug in jouw PGO. Meestal is een uitslag gekoppeld aan een contact. Mogelijk heeft jouw huisarts in het contactverslag opgeschreven wat hij met de uitslag gaat doen. Dat lees je in medxpert dan onder het kopje “notities van mijn huisarts”.

In medxpert vind je de metingen en uitslagen in een apart tabblad. Tik je op een uitslag dan vind je daar meer informatie. Bijvoorbeeld de normaalwaardes. Maar ook eerdere uitslagen zie je daar terug. In medxpert vind je ook een korte uitleg bij de meest voorkomende laboratoriumbepalingen.

De medicijnen die je huisarts voorschrijft, vind je terug in het contactverslag. Met elke nieuwe download worden alle voorgeschreven medicijnen die je nog gebruikt opgehaald. Dit noemen we ook wel je actuele medicatie. Deze vind je terug in je PGO. Kees van Boven, oud huisarts, licht toe: “je hebt van de huisarts COVID-vaccinatie in mei en juli 2021 het Astra-Zeneca COVID vaccin gehad. Als je in november voor het eerst je gegevens ophaalt, zie je dat wel terug in het contactverslag. Maar niet in je medicatielijst.” Je vindt de voorschriften van een dokter in je medicatielijst terug onder de naam “medicatieafspraak”. Dit is een standaard benaming die wij als MedMij-deelnemer moeten gebruiken.

In medxpert wordt alle actuele voorschriften opgenomen in je medicatielijst. Bij een nieuwe download blijven deze bewaard en worden nieuwe voorschriften toegevoegd. Op die manier bouw je zelf je medicijnhistorie op. Op deze manier kun je zien wat je gebruikt en in het verleden hebt gebruikt. Daar is medxpert als PGO uniek in. Had je in het bovengenoemde voorbeeld al in juli je gegevens opgehaald, dan kon je in de medicatielijst de naam van het COVID- vaccin en het batchnummer terugvinden. Je vind dit dan onder de beëindigde medicatie. In je medicijnoverzicht zie je ook welke dokter het middel heeft voorgeschreven. Artsen schrijven meestal niet voor op productnaam maar op naam van de werkzame stof. Zo vind je Panadol terug als paracetamol in het overzicht met je huidige medicatie. De merknaam kun je vinden op de detailpagina. In een volgende blog gaan we verder in op de mogelijkheden van het medicatieoverzicht in medxpert.

Ben je overgevoelig voor bepaalde medicijnen? En heeft je huisarts dat vastgelegd in zijn systeem. Dan kun je deze informatie downloaden in je persoonlijke gezondheidsomgeving. Soms heeft je huisarts dit toegelicht, bijvoorbeeld blauwe plekken, jeuk of ernstige benauwdheid. Dat is belangrijke informatie voor bijvoorbeeld de spoedeisende hulp arts. Als je van een kleine hoeveelheid ernstig benauwd raakt is er sprake van een allergie. Dan mag je het middel niet meer gebruiken. Krijg je jeuk of diarree als je een hoge dosis gebruikt, noemen we dat een intolerantie. Het is dan vooral vervelend om het middel nog eens te gebruiken. Het is ook belangrijk om te weten of je overgevoelig bent voor een medicijn, bijvoorbeeld amoxicilline, of voor de hele groep, penicillines. Ook dat verschil vind je terug in je PGO. Meer informatie over overgevoeligheid voor medicijnen vind je op apotheek.nl

In medxpert vind je medicijnovergevoeligheden in het tabje “profiel”, direct onder je persoonlijke gegevens, onder het kopje “allergieën en intoleranties”. Ontbreekt dat kopje? Dan zijn er door jouw huisarts geen overgevoeligheden vastgelegd.

Ook jouw medische gegevens uit het dossier van jouw huisarts worden gedownload naar je PGO. Dit zijn bijvoorbeeld je geslacht, leeftijd, en adresgegevens. Andere gegevens, zoals BSN-nummer en informatie over je zorgverzekering vind je niet terug in de gegevens die je ophaalt bij je huisarts.

In medxpert vind je persoonlijke gegevens terug onder het tabje “profiel”. Informatie die ontbreekt kun je zelf aanvullen. Of je geeft het door aan je huisarts, zodat ook hij alle belangrijke gegevens heeft.

Uit een onderzoek van Zorgbelang Brabant Zeeland naar de medxpert app bleek dat driekwart van de mensen het prettig vindt om via de medxpert app toegang te hebben tot eigen medische gegevens. De helft zegt door gebruik van de app beter voorbereid naar een (huis)arts te kunnen gaan. Wat kun je doen met de app. Enkele tips:

• download je gegevens om na een bezoek aan je huisarts de gemaakte afspraken te kunnen nalezen
• uitslagen van bloedonderzoek of metingen kun je zelf downloaden in de app. Je hoeft daarvoor de assistente niet meer te bellen
• wil je iets bespreken met je huisarts, maak dan voor jezelf een notitie in de app. Het notitieblokje vind je onderaan bij de tab “profiel”
• bekijk voor je naar de huisarts gaat nog een naar de vorige contacten en schrijf jouw vragen op bij de notities
• als een specialist of apotheker vragen heeft over je dossier, dan kun je het zelf op je telefoon laten zien

Een voorbeeld: je krijgt nieuwe medicijnen van de dokter. De apotheker vraagt voor de medicatiebewaking naar je nierfunctie. Je zoekt deze op bij de uitslagen en toont hem de laatste waarde.

Mijn huisartsdossier controleren

In medxpert zie je de belangrijkste informatie die jouw huisarts over jou heeft vastgelegd. Als je bedenkt dat dezelfde informatie in spoedsituaties wordt gebruikt, dan wil je wel zeker weten dat het klopt. Belangrijk voor als je iets overkomt.

In je PGO zie je niet jouw hele medische dossier van je huisarts. Wat je ziet is afgesproken tussen huisartsenverenigingen en de Patiëntenfederatie Nederland. Wil je weten wat er nog meer over jou in het huisartssysteem staat? Bespreek dat dan eens met je huisarts.

Jij kunt zelf je dossier controleren. Als er iets ontbreekt, onjuist of onduidelijk is, bespreek je dit later met je dokter. Denk daarbij aan:

• zijn alle belangrijke ziekten en besproken onderwerpen ingevuld? Denk bijvoorbeeld aan een voedselovergevoeligheid, eerdere maagzweer of een beroerte;
• zijn de metingen compleet? Waarschijnlijk ontbreken je gewicht en bloedgroep, omdat deze al lang geleden zijn vastgelegd;
• kloppen de medicijnovergevoeligheden: ontbreken er middelen. En is het duidelijk genoeg of je het middel nog wel mag gebruiken;
• is je medicatie-overzicht volledig, of ontbreken recepten van je specialist of medicijnen zonder recept. Deze kun je in medxpert toevoegen en later bespreken;

Als de gegevens bij je huisarts kloppen, dan wil je natuurlijk weten of andere zorgverleners dezelfde gegevens hebben. Denk daarbij aan overgevoeligheden die ook voor je apotheek en specialist van belang zijn. Wel zo veilig als ze allemaal dezelfde informatie hebben. Jij hebt de regie en kunt dit met hen bespreken.

Tot slot vatten we nog eens samen waar je de huisartsgegevens kunt vinden in medxpert. Log allereerst in met gebruikersnaam en wachtwoord. Download nu de laatste gegevens via de taak op het startscherm.